Стоматология: основные сведения

Что такое стоматология и как она устроена

Определение стоматологии как медицинской дисциплины

Стоматология представляет собой раздел клинической медицины, изучающий строение, функции и заболевания зубов, челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта и окружающих тканей. В компетенцию этой дисциплины входят диагностика, профилактика и лечение патологий, а также восстановление утраченных функций зубочелюстного аппарата. Первые упоминания о лечении зубов встречаются в трудах Гиппократа (V–IV века до н. э.), а в 1846 году американский врач Уильям Томас Грин Мортон применил эфир для обезболивания, что положило начало современной хирургической стоматологии. В настоящее время стоматология в Тюмени продолжает развиваться, внедряя новые технологии.

Стоматология — медицинская наука, которая охватывает весь спектр вмешательств, направленных на сохранение здоровья органов полости рта и предотвращение их поражений.

Врач-стоматолог занимается не только лечением зубов, но и диагностикой сопутствующих состояний (например, проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на эмали или изменений при сахарном диабете в тканях пародонта). Кроме того, стоматология тесно связана с неврологией (боли в лицевой области), оториноларингологией (воспаления, переходящие на гайморовы пазухи) и ортопедией (коррекция деформаций челюстей).

Основные разделы стоматологической помощи

Стоматологическая помощь подразделяется на несколько профильных направлений, каждое из которых имеет свои задачи и методы:

Кроме того, выделяют челюстно-лицевую хирургию, которая занимается врождёнными и приобретёнными дефектами лицевого скелета, и стоматологическую имплантологию, решающую задачи восстановления полностью утраченных зубов с помощью титановых корней. По данным Всемирной организации здравоохранения, кариес зубов встречается у 60–90 % детей школьного возраста и у подавляющего большинства взрослого населения, что делает стоматологию одной из наиболее востребованных отраслей здравоохранения.

Основные методы лечения в стоматологии

Терапия кариеса и пульпита: от пломбирования до эндодонтии

Лечение кариеса на ранних стадиях (стадия пятна) часто проводится без инвазивных вмешательств с использованием реминерализующих препаратов на основе фторидов, кальция или фосфатов. Если разрушение эмали и дентина уже произошло, требуется препарирование кариозной полости и её восстановление пломбировочным материалом. Современные композитные светоотверждаемые материалы позволяют воссоздать анатомическую форму зуба с минимальной цветовой разницей относительно естественной эмали. Для глубоких полостей применяют лечебные и изолирующие прокладки, содержащие гидроксид кальция или стеклоиономерные цементы.

Когда кариозный процесс достигает пульпы (сосудисто-нервного пучка), развивается пульпит. Это состояние требует эндодонтического лечения — удаления воспалённой или некротизированной пульпы, механической и антисептической обработки корневых каналов с последующим их пломбированием. Для этого используются специальные инструменты (файлы, ремеры) и ирригационные растворы, например 2–5% раствор гипохлорита натрия. После очистки каналы заполняются гуттаперчевыми штифтами в сочетании с силером на основе эпоксидных смол. Эффективность эндодонтического лечения при соблюдении протокола достигает 90–95 %.

1. Диагностика: оценка глубины кариозной полости, рентгенография, определение состояния пульпы с помощью холодовых тестов или электроодонтометрии.
2. Анестезия: инфильтрационная или проводниковая (например, нижнечелюстная анестезия на основе артикаина).
3. Препарирование кариозной полости и удаление поражённых тканей.
4. Эндодонтическая обработка: создание эндодонтического доступа, определение устьев каналов, прохождение и расширение каналов до заданного размера (обычно до 25–40 номера в зависимости от анатомии).
5. Пломбирование каналов и восстановление коронковой части.

Хирургические вмешательства: удаление зубов и сопутствующие операции

Удаление зубов (экстракция) проводится при невозможности сохранения зуба консервативными методами: обширное разрушение коронковой части, острый или хронический периодонтит, патологическая подвижность III степени, ортодонтические показания (нехватка места в зубном ряду) или травма. Существует два основных типа удаления: простое (щипцовое) и сложное (с отслоением слизисто-надкостничного лоскута, выпиливанием кости или разделением зуба на части). Сложное удаление часто применяется для ретенированных и дистопированных зубов мудрости.

К другим хирургическим вмешательствам относятся резекция верхушки корня при кисте или гранулёме, цистэктомия (удаление одонтогенной кисты с сохранением зуба), дентальная имплантация (установка титанового имплантата диаметром от 3,5 до 5 мм в костную ткань челюсти). Успех имплантации зависит от объёма и плотности кости: при её дефиците проводят костнопластические операции — синус-лифтинг на верхней челюсти или подсадку костного блока. После удаления зуба заживление лунки происходит в течение 2–4 недель, а полное восстановление костной ткани — от 3 до 6 месяцев.

Ортопедия и ортодонтия: восстановление и коррекция

Протезирование: коронки, мосты, съемные протезы

Ортопедическая стоматология занимается воссозданием утраченных зубов или их частей с использованием различных конструкций. Коронки применяются для покрытия повреждённого зуба; они могут быть цельнолитыми (из кобальт-хромового сплава), металлокерамическими (металлический каркас облицован керамикой), прессованными керамическими (например, из дисиликата лития) или изготовленными методом CAD/CAM из диоксида циркония. Мостовидные протезы состоят из опорных коронок на соседние зубы и промежуточной части, заменяющей один или несколько отсутствующих зубов; их можно устанавливать при условии здоровых опорных зубов.

Съёмные протезы бывают частичными (бюгельные, акриловые или нейлоновые) и полными (пластиночные протезы на беззубую челюсть). Бюгельные протезы имеют металлический каркас (сплав на основе хрома и никеля) и опорные кламмеры или замковое крепление, что улучшает фиксацию. Полные съёмные протезы опираются на слизистую оболочку альвеолярного отростка и требуют адаптации в течение 2–4 недель. По данным научных исследований, эффективность жевания с полным съёмным протезом составляет около 20–30% от естественного, тогда как имплантационные протезы обеспечивают до 90% жевательной активности.

Исправление прикуса: брекеты и элайнеры

Ортодонтия направлена на коррекцию аномалий прикуса — зубных рядов, положения отдельных зубов, формы челюстей. Основными методами являются несъёмные брекет-системы и съёмные прозрачные элайнеры. Брекеты представляют собой замки, фиксируемые на вестибулярной или лингвальной поверхности зуба, через которые проходит дуга с памятью формы (обычно из никелида титана или нержавеющей стали). Дуга постепенно перемещает зубы в заданное положение за счёт упругих свойств. Средняя продолжительность лечения брекетами — от 1,5 до 3 лет. Затем требуется ретенционный период для фиксации результата (ношение ретейнеров или капп).

Элайнеры (прозрачные каппы) изготавливаются по цифровому сканограмме и назначаются при лёгких и средних аномалиях (скученность, диастемы, поворот зубов на небольшой угол). Один набор капп меняется каждые 1–2 недели, полный курс занимает от 6 месяцев до 2 лет. Элайнеры менее заметны и более удобны в гигиене, однако не подходят для сложных скелетных аномалий (например, мезиальный прикус у взрослых). Выбор метода зависит от возраста пациента, степени деформации и костной структуры.

Пародонтология и детская стоматология

Пародонтит и гингивит: причины, симптомы, лечение

Заболевания пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб) начинаются с гингивита — воспаления дёсен без разрушения зубодесневого прикрепления и костной ткани. Причинами гингивита служат накопление зубного налёта и зубного камня, а также снижение гигиены полости рта. Гингивит проявляется кровоточивостью при чистке, отёком и покраснением дёсен; при своевременном удалении налёта (профессиональная гигиена) он обратим.

Если гингивит не лечить, он может перейти в пародонтит — воспалительно-дистрофический процесс с образованием пародонтальных карманов (глубиной более 3,5 мм при нормальном значении 1–2 мм) и резорбцией альвеолярной кости. Симптомы: запах изо рта, подвижность зубов, выделение гноя из дёсен. Лечение пародонтита включает профессиональную чистку (ультразвуковой скейлинг, закрытый кюретаж карманов), антибактериальную терапию (местное применение хлоргексидина, миноциклиновых гелей), при глубоких карманах (более 5–6 мм) проводят лоскутные операции — отслаивание лоскута десны, удаление грануляций и подгонку костной ткани. В запущенных случаях возможно шинирование подвижных зубов с помощью стекловолоконных лент.

Пародонтит является одной из ведущих причин потери зубов у взрослого населения (по разным оценкам, от 35 до 50% всех удалений связаны с заболеваниями пародонта).

Особенности детской стоматологии: профилактика кариеса и герметизация фиссур

Детская стоматология учитывает особенности растущего организма: неполное формирование эмали, анатомию молочных зубов, наличие зон роста челюстей. Основной задачей является профилактика кариеса, который у детей развивается быстрее из-за меньшей толщины эмали и особенностей питания (частое употребление углеводов). Один из методов первичной профилактики — герметизация фиссур (естественных углублений на жевательной поверхности зубов) силантами на основе смол или стеклоиономерных цементов. Проведённые исследования показывают, что герметизация снижает риск развития кариеса в фиссурах до 80% в течение трёх лет.

Кроме того, детский стоматолог проводит реминерализующую терапию (аппликации фторлака или пенок с содержанием фторидов 0,5–1,5%), лечение молочных зубов с использованием цветных композитов (эстетические реставрации), пульпотомию при пульпите (частичное удаление коронковой пульпы) и при необходимости — удаление молочных зубов. Ранняя диагностика аномалий прикуса (в возрасте 6–7 лет) позволяет начать ортодонтическое лечение с помощью пластинок или трейнеров, что сокращает последующую терапию брекетами.

Профилактика и гигиена полости рта

Ежедневный уход: чистка зубов, зубная нить, ополаскиватели

Базой профилактики стоматологических заболеваний является ежедневная гигиена полости рта. Основная процедура — чистка зубов мануальной или электрической зубной щёткой (средняя жёсткость щетины рекомендуется для здоровой эмали; мягкая — при чувствительных зубах). Оптимальная длительность чистки — 2 минуты с использованием фторсодержащей пасты (концентрация фторидов 1450–1500 ppm для взрослых). Техника чистки предполагает выметающие движения от десны к режущему краю, угол щетины 45 градусов к оси зуба. Замена щётки рекомендуется каждые 3 месяца.

Зубная нить (флосс) используется для очищения межзубных промежутков, где щётка не достаёт. Исследования показывают, что нерегулярное применение нити увеличивает риск кариеса контактных поверхностей на 25–30%. Использовать нить следует ежедневно, проводя её от десны к коронке. Ополаскиватели (на основе хлоргексидина, триклозана, экстрактов трав или фторидов) дополняют уход: антимикробные средства снижают количество налёта, фторсодержащие способствуют реминерализации эмали. Однако ополаскиватели не заменяют механической чистки.

• Основные правила гигиены: чистить зубы дважды в день (утром после завтрака и вечером перед сном).
• Использовать флосс один раз в день (лучше вечером).
• Применять ополаскиватель после чистки, не запивая водой.
• Менять зубную щётку каждые 3 месяца или после перенесённого инфекционного заболевания.
• Не чистить зубы сразу после употребления кислых продуктов (ожидать 30–40 минут), чтобы предотвратить истирание размягчённой эмали.

Роль профилактических осмотров и профессиональной гигиены

Посещение стоматолога с профилактической целью (без жалоб) позволяет выявить патологии на ранней стадии, когда лечение менее затратно по времени и ресурсам. Оптимальная частота осмотров — два раза в год (для пациентов с отягощённым стоматологическим статусом — каждые 3–4 месяца). Во время осмотра врач оценивает состояние слизистой оболочки, проводит зондирование десневых борозд, выявляет начальные формы кариеса (в том числе с использованием кариес-детектора или оптики с флуоресценцией), при необходимости назначает панорамную или прицельную рентгенографию (ортопантомограмма).

Профессиональная гигиена полости рта включает удаление мягкого зубного налёта и минерализованных отложений (зубного камня) ультразвуковым скейлером, полировку резиновыми чашками и щёточками с абразивной пастой, а также обработку фторсодержащим гелем или лаком. Ультразвуковой скейлиг работает на частоте 25–30 кГц, что позволяет разрушать камень без повреждения эмали. Профессиональную гигиену рекомендуется проводить каждые 6 месяцев; она снижает риск развития гингивита и пародонтита, а также способствует удалению пигментированного налёта (от чая, кофе, табака).

Своевременное обращение к стоматологу для профилактики и ранней диагностики позволяет сохранить естественные зубы на протяжении всей жизни и избежать необходимости сложных вмешательств.

Видео