Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

Если сердце внезапно начинает биться неровно, с перебоями или слишком быстро, это может быть приступ пароксизмальной мерцательной аритмии. Первое, что нужно сделать – успокоиться и измерить пульс. Если частота превышает 100 ударов в минуту, а ритм нерегулярный, обратитесь за медицинской помощью. Приступ может длиться от нескольких минут до суток, но без лечения он способен перейти в хроническую форму.

Симптомы часто включают слабость, головокружение, одышку и дискомфорт в груди. Некоторые люди чувствуют резкие толчки сердца или его «замирание». В 20–30% случаев аритмия протекает бессимптомно, что повышает риск осложнений – инсульта или сердечной недостаточности. Регулярные обследования у кардиолога помогают выявить проблему на ранней стадии.

Для купирования приступа используют антиаритмические препараты, такие как пропафенон или амиодарон, но принимать их можно только по назначению врача. В тяжелых случаях применяют электрическую кардиоверсию. Для профилактики рецидивов рекомендуют контролировать давление, избегать алкоголя и стрессов, а также следить за уровнем калия и магния в крови.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: симптомы и лечение

При пароксизмальной мерцательной аритмии сердце бьется нерегулярно, с частотой от 100 до 200 ударов в минуту. Приступы длятся от нескольких минут до 7 дней и могут проходить самостоятельно.

Основные симптомы

• Учащенное сердцебиение – ощущение «трепетания» в груди.
• Одышка – даже при небольшой физической нагрузке.
• Головокружение – иногда с предобморочным состоянием.
• Слабость и потливость – без видимой причины.
• Дискомфорт в грудной клетке – реже боль или давление.

Если симптомы не проходят в течение 24 часов или ухудшаются, обратитесь к врачу.

Методы лечения

Тактика зависит от длительности приступа и сопутствующих заболеваний. Основные подходы:

1. Купирование приступа – антиаритмические препараты (пропафенон, амиодарон) или электрическая кардиоверсия.
2. Профилактика рецидивов – бета-блокаторы, антикоагулянты (если высок риск тромбов).
3. Радиочастотная абляция – при частых пароксизмах и неэффективности лекарств.

При впервые возникшем приступе госпитализация обязательна. Если аритмия повторяется, ведите дневник симптомов и пульса – это поможет врачу подобрать терапию.

Как распознать приступ пароксизмальной мерцательной аритмии

Обратите внимание на внезапное учащение сердцебиения – пульс может подскочить до 120–150 ударов в минуту и выше. Приступ часто начинается без предупреждения, даже в состоянии покоя.

Проверьте, есть ли перебои в работе сердца: ощущение «трепетания», «пропущенных ударов» или хаотичного ритма. Некоторые пациенты описывают это как «сердце колотится, как сумасшедшее».

Приложите пальцы к запястью или шее. Если пульс нерегулярный, с разными промежутками между ударами, это характерный признак мерцательной аритмии.

Отслеживайте сопутствующие симптомы: слабость, головокружение, потливость, одышку или дискомфорт в груди. В редких случаях возможны предобморочные состояния.

Используйте тонометр с функцией измерения пульса. Если прибор показывает аритмию, а цифры давления резко меняются – это повод срочно обратиться за помощью.

Зафиксируйте время начала приступа. Пароксизмальная форма длится от нескольких минут до 7 дней, но чаще прекращается в течение суток. Если симптомы не проходят за 24 часа, вызывайте скорую.

Не игнорируйте повторяющиеся эпизоды. Даже если приступ прошел сам, запишитесь к кардиологу – без лечения болезнь прогрессирует.

Какие обследования нужны для подтверждения диагноза

Для точной диагностики пароксизмальной мерцательной аритмии врачи назначают несколько исследований. Электрокардиограмма (ЭКГ) – основной метод, который фиксирует нарушения ритма. Если приступ непостоянный, используют суточный мониторинг по Холтеру.

Инструментальные методы

Эхокардиография (УЗИ сердца) помогает оценить структуру органа, выявить пороки или тромбы. При подозрении на ишемическую болезнь проводят нагрузочные тесты (велоэргометрию или тредмил). В сложных случаях применяют чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).

Лабораторные анализы

Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) исключает гипертиреоз как причину аритмии. Коагулограмма проверяет свертываемость крови перед назначением антикоагулянтов. Дополнительно могут потребоваться электролиты (калий, магний) и маркеры повреждения миокарда (тропонин).

Если симптомы редкие, пациенту рекомендуют портативный кардиомонитор для фиксации эпизодов. В некоторых клиниках используют имплантируемые петлевые регистраторы для длительного наблюдения.

Первая помощь при внезапном приступе аритмии

Если у человека начался приступ пароксизмальной мерцательной аритмии, помогите ему сесть или лечь, чтобы снизить нагрузку на сердце. Обеспечьте доступ свежего воздуха – откройте окно, ослабьте воротник одежды.

Что делать в первые минуты

Попросите человека сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3–5 секунд и медленно выдохнуть. Это может помочь восстановить ритм. Измерьте пульс: если он нерегулярный и превышает 100 ударов в минуту, вызывайте скорую помощь.

Дайте 30 капель корвалола, валокордина или другого успокаивающего средства, если нет противопоказаний. Холодная вода небольшими глотками иногда облегчает состояние.

Чего избегать

Не оставляйте человека одного. Исключите физическую активность, прием пищи и кофеина. Не используйте методы вроде надавливания на глазные яблоки или массажа каротидного синуса без медицинского контроля – это может ухудшить состояние.

Если приступ не проходит за 20–30 минут или появились головокружение, слабость, боль в груди – срочно звоните в скорую. До приезда врачей продолжайте контролировать пульс и дыхание.

Какие препараты применяют для купирования приступа

Для купирования пароксизмальной мерцательной аритмии используют антиаритмические препараты, которые восстанавливают синусовый ритм. Выбор лекарства зависит от длительности приступа, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Основные препараты

Пропафенон – применяют при отсутствии структурных изменений сердца. Дозировка: 600 мг однократно или 150–300 мг каждые 8 часов. Эффект наступает в течение 2–4 часов.

Амиодарон – подходит для пациентов с ишемической болезнью или сердечной недостаточностью. Вводят внутривенно 5 мг/кг в течение часа, затем поддерживающую дозу 50 мг/ч. Пероральный прием: 600–1200 мг/сутки с постепенным снижением.

Нибентан – эффективен при резистентных формах аритмии. Вводят внутривенно 0,125–0,25 мг/кг, повторяя при необходимости через 15 минут. Максимальная доза – 2 мг.

Альтернативные варианты

При непереносимости основных препаратов используют Соталол (80–160 мг 2 раза в сутки) или Флекаинид (200–300 мг однократно). Эти средства требуют контроля ЭКГ из-за риска проаритмического действия.

Если приступ длится менее 48 часов, возможен прием Новокаинамида (10–15 мг/кг внутривенно) или Хинидина (200–400 мг каждые 6 часов). Однако эти препараты сейчас применяют реже из-за побочных эффектов.

При неэффективности медикаментозной терапии рассматривают электрическую кардиоверсию. Важно помнить, что самостоятельный прием антиаритмиков без назначения врача опасен.

Когда требуется госпитализация при пароксизмальной аритмии

Госпитализация необходима, если пароксизм мерцательной аритмии длится более 48 часов или сопровождается угрожающими симптомами. В таких случаях высок риск тромбоэмболии, и восстановление ритма требует контроля в стационаре.

Основные показания для срочной госпитализации:

Если пароксизм случился впервые, лучше вызвать скорую помощь. Даже при улучшении состояния врач оценит риски и решит, нужна ли госпитализация.

Пациентам с хронической формой аритмии госпитализация требуется реже. Но если частота сердечных сокращений превышает 120 ударов в минуту и не снижается за 2 часа, стоит обратиться в больницу.

В стационаре проведут ЭКГ, анализ крови на тропонины, УЗИ сердца и подберут антиаритмические препараты. При необходимости выполнят электрическую кардиоверсию.

Как снизить частоту приступов в долгосрочной перспективе

Контролируйте уровень артериального давления – его стабильность снижает нагрузку на сердце. Оптимальные показатели – не выше 130/80 мм рт. ст. Регулярно измеряйте давление и корректируйте терапию вместе с врачом.

• Соблюдайте диету с низким содержанием соли (менее 5 г в день) и откажитесь от алкоголя – он провоцирует приступы у 35% пациентов.
• Поддерживайте вес в норме. Каждые 10 кг лишнего веса увеличивают риск приступов на 15%.
• Ежедневно уделяйте 30 минут умеренной физической активности: ходьба, плавание или велосипед улучшают сердечный ритм.

Принимайте назначенные антиаритмические препараты строго по графику. Пропуск дозы увеличивает вероятность рецидива на 40%. Если лекарства вызывают побочные эффекты, обсудите альтернативы с кардиологом.

1. Контролируйте уровень калия и магния. Их дефицит нарушает электрическую активность сердца. Включите в рацион бананы, шпинат и орехи или принимайте добавки по назначению врача.
2. Избегайте триггеров: стресс, недосыпание и кофеин (более 2 чашек кофе в день) ухудшают состояние.
3. Используйте методы релаксации. Дыхательные упражнения 10 минут в день снижают частоту приступов на 25%.

Регулярно проходите обследования: ЭКГ раз в 3 месяца и холтеровское мониторирование при необходимости. Это помогает вовремя скорректировать лечение.