Гипертонический криз виды

Гипертонический криз требует немедленного вмешательства – при первых признаках вызывайте скорую помощь. Резкий подъем давления выше 180/120 мм рт. ст. угрожает повреждением органов-мишеней: сердца, мозга, почек. Различают два основных типа криза, и от правильного определения зависит тактика лечения.

Неосложненный криз протекает без поражения органов. Давление повышается внезапно, но симптомы ограничиваются головной болью, тошнотой, тахикардией. Такой криз купируют гипотензивными препаратами в течение нескольких часов, госпитализация чаще не требуется.

Осложненный криз сопровождается угрожающими состояниями: инсультом, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Ключевые признаки – спутанность сознания, судороги, боль за грудиной, одышка. Здесь давление снижают постепенно, в условиях стационара, чтобы избежать ишемии тканей.

Отдельно выделяют гиперкинетический (с резким выбросом адреналина) и гипокинетический криз (с медленным нарастанием симптомов). Первый чаще встречается у молодых людей, второй – у пожилых с длительной гипертензией. Знание типа криза помогает подобрать корректную терапию.

Виды гипертонического криза: классификация и симптомы

Гипертонический криз делится на два основных типа: неосложненный и осложненный. Первый требует контроля давления в течение суток, второй – немедленной госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз

Давление резко повышается до 180/110 мм рт. ст. и выше, но без поражения органов-мишеней. Симптомы включают:

• Головную боль, чаще в затылочной области;
• Тошноту, реже рвоту;
• Потливость и дрожь в конечностях;
• Учащенное сердцебиение.

Рекомендуется принять быстродействующие гипотензивные препараты (каптоприл, нифедипин) и измерить давление через 30 минут.

Осложненный гипертонический криз

Давление превышает 200/120 мм рт. ст., сопровождается острым повреждением сердца, мозга или почек. Основные признаки:

• Сильная боль за грудиной (риск инфаркта);
• Спутанность сознания, судороги (признаки энцефалопатии);
• Одышка и хрипы в легких (отек);
• Снижение зрения или мелькание «мушек».

Необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача можно принять 25 мг каптоприла под язык.

При повторяющихся кризах важно вести дневник давления и корректировать терапию с кардиологом.

Основные типы гипертонического криза: неосложненный и осложненный

Гипертонический криз делится на два ключевых типа: неосложненный и осложненный. Разница между ними – в наличии угрозы для жизни и необходимости срочной медицинской помощи.

Неосложненный гипертонический криз

При неосложненном кризе давление резко повышается (обычно выше 180/120 мм рт. ст.), но без поражения органов-мишеней. Симптомы включают сильную головную боль, головокружение, тошноту, тревогу и потливость. В этом случае важно снизить давление в течение нескольких часов, но госпитализация чаще не требуется. Используют пероральные препараты: каптоприл (25 мг), нифедипин (10 мг) или лабеталол (200–400 мг).

Осложненный гипертонический криз

Осложненный криз сопровождается острым повреждением сердца, мозга, почек или сосудов. Давление может превышать 200/130 мм рт. ст. Основные признаки: боль в груди, одышка, судороги, нарушение зрения, спутанность сознания. Требуется немедленная госпитализация и внутривенное введение лекарств (нитропруссид натрия, эналаприлат, урапидил). Без лечения возможен инсульт, инфаркт или отек легких.

Если давление резко поднялось, но нет угрожающих симптомов, примите назначенный врачом препарат и контролируйте состояние. При появлении боли в груди, слабости в конечностях или спутанности сознания – вызывайте скорую.

Симптомы неосложненного гипертонического криза: как распознать

• Головная боль – пульсирующая или давящая, чаще в затылке или висках.
• Тошнота, иногда с однократной рвотой, не приносящей облегчения.
• Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.
• Покраснение лица, ощущение жара.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), потливость.
• Тревожность, чувство нехватки воздуха.

Что делать при подозрении на криз

1. Измерьте давление: если значения выше 180/120 мм рт. ст., но нет боли в груди, судорог или спутанности сознания, криз, вероятно, неосложненный.
2. Примите гипотензивный препарат быстрого действия (например, каптоприл 25 мг под язык).
3. Лягте, обеспечьте приток воздуха, избегайте резких движений.
4. Повторно измерьте давление через 30 минут: снижение на 20–25% от исходного – хороший результат.

Если симптомы нарастают или появляются признаки осложнений (нарушение речи, слабость в конечностях, боль за грудиной), срочно вызывайте скорую помощь.

Признаки осложненного криза: когда нужна срочная помощь

Если у человека резко поднялось давление (выше 180/120 мм рт. ст.) и появились симптомы поражения органов, вызывайте скорую помощь немедленно. Осложненный гипертонический криз угрожает жизни и требует экстренного лечения в стационаре.

Опасные симптомы

Обратите внимание на эти признаки:

• Сильная головная боль с тошнотой, рвотой, нарушением зрения – возможен отек мозга.
• Одышка, боль за грудиной – риск инфаркта или отека легких.
• Судороги, потеря сознания – признак энцефалопатии или инсульта.
• Онемение конечностей, слабость – может указывать на нарушение мозгового кровообращения.
• Резкая боль в спине – возможен расслаивающийся аневризм аорты.

Что делать до приезда врача

Уложите человека, приподняв голову, обеспечьте доступ воздуха. Измерьте давление каждые 10 минут. Если пациент принимает гипотензивные препараты, дайте обычную дозу, но не снижайте давление резко – это опасно. Не используйте новые лекарства без указания врача.

Осложненный криз часто развивается у людей с хроническими заболеваниями сердца, почек или диабетом. Даже при улучшении состояния отказываться от госпитализации нельзя – риск повторного криза сохраняется.

Редкие формы гипертонического криза и их особенности

Гипертонический криз может проявляться не только в классических формах, но и в редких вариантах, требующих особого внимания. Эти состояния часто связаны с поражением специфических органов-мишеней или необычными механизмами развития.

• Катехоламиновый криз – возникает при резком выбросе адреналина и норадреналина, например, при феохромоцитоме. Характерны:
  • внезапная головная боль, потливость, тремор;
  • скачки давления до 250/130 мм рт. ст.;
  • бледность кожи или покраснение лица.

  Требует быстрого введения альфа-адреноблокаторов (фентоламин).

• Эклампсия беременных – опасное состояние с судорогами и высоким давлением. Основные признаки:
  • отеки, белок в моче;
  • нарушение зрения, спутанность сознания;
  • риск отслойки плаценты.

  Лечение – магния сульфат внутривенно.

• Церебральный ангиогипотонический криз – связан с нарушением тонуса мозговых сосудов. Проявляется:
  • распирающей головной болью в затылке;
  • тошнотой без рвоты;
  • замедлением пульса.

  Применяют препараты, улучшающие мозговой кровоток.

При подозрении на редкую форму криза важно сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей:

1. Измеряйте давление каждые 10 минут.
2. Уложите больного с приподнятым головным концом.
3. Не давайте воду или таблетки при нарушении сознания.

Как отличить гипертонический криз от других состояний

Обратите внимание на внезапное повышение давления: при гипертоническом кризе показатели обычно превышают 180/120 мм рт. ст., сопровождаясь резкой головной болью, тошнотой и нарушением зрения. Если давление растет постепенно, а симптомы развиваются медленно, вероятны другие формы гипертензии.

Проверьте наличие неврологических симптомов – спутанность сознания, судороги или онемение конечностей чаще указывают на криз. При панической атаке или стрессе подобные признаки обычно отсутствуют, хотя возможна тахикардия и потливость.

Отличите криз от мигрени: при головной боли, вызванной гипертонией, боль давящая, локализуется в затылке и усиливается при движении. Мигрень чаще пульсирующая, односторонняя и сопровождается светобоязнью.

Оцените реакцию на гипотензивные препараты. Если после приема обычной дозы лекарства давление не снижается в течение 30–60 минут, это может указывать на криз. При вегетативных нарушениях или тревоге давление часто нормализуется после седативных средств.

Исключите инфаркт и инсульт. Давящая боль за грудиной, отдающая в руку или челюсть, требует немедленного ЭКГ. Асимметрия лица, слабость в одной половине тела или невнятная речь – признаки инсульта, а не изолированного криза.

Первая помощь при разных видах гипертонического криза

При неосложненном гипертоническом кризе: уложите человека в полусидячее положение, откройте окно для доступа воздуха. Дайте 10–20 мг нифедипина под язык или 25 мг каптоприла. Измеряйте давление каждые 15 минут. Если через 30–40 минут показатели не снижаются, повторите прием препарата.

При осложненном кризе (с поражением сердца, мозга, почек): немедленно вызывайте скорую. До приезда врачей уложите больного, приподняв голову, и дайте 0,4 мг нитроглицерина под язык. Контролируйте давление каждые 10 минут. Не используйте гипотензивные препараты без назначения – резкое падение давления опасно.

При симпато-адреналовом кризе (паническая атака, тахикардия): помогите человеку успокоиться – дыхание 4–7–8 (вдох на 4 счета, задержка на 7, выдох на 8). Дайте 30 капель корвалола или валерианы. Если пульс выше 90 уд./мин., допустим прием 10–40 мг анаприлина.

При церебральном кризе (головная боль, тошнота, нарушение зрения): исключите шум и яркий свет. Положите холодный компресс на лоб. Под язык – 10 мг нифедипина или 0,4 мг нитроглицерина. При рвоте поверните голову набок, чтобы избежать аспирации.

При отечной форме (отеки, заторможенность): ограничьте прием жидкости. Используйте 20–40 мг фуросемида. Дайте 25 мг каптоприла – он снимет нагрузку на сердце и сосуды.

После стабилизации состояния в течение 2–3 дней соблюдайте щадящий режим: откажитесь от физических нагрузок, сократите потребление соли до 3 г в сутки, избегайте стрессов.