Что показывает глазное дно

Осмотр глазного дна позволяет оценить состояние сетчатки, сосудов и зрительного нерва. С помощью офтальмоскопа врач видит диск зрительного нерва – в норме он бледно-розовый, с четкими границами. Если контуры размыты или цвет изменен, это может указывать на глаукому, неврит или повышенное внутричерепное давление.

Артерии и вены сетчатки выглядят как тонкие ветвящиеся линии. Артерии светлее и уже, а вены темнее и шире. При гипертонии или диабете их стенки уплотняются, появляются кровоизлияния или участки ишемии. Желтое пятно – область наилучшего зрения – должно быть однородным, без отеков или дистрофических изменений.

При осмотре периферии сетчатки можно обнаружить разрывы, истончения или отслойку. Эти изменения часто протекают бессимптомно, но требуют срочного лечения. Регулярные осмотры помогают выявить патологии до потери зрения.

Состояние сетчатки и ее сосудов

При осмотре глазного дна оцените цвет и прозрачность сетчатки, четкость ее границ, а также состояние сосудов. В норме сетчатка имеет равномерный розовато-красный оттенок, а сосуды – четкие контуры без извитостей или сужений.

Ключевые параметры сетчатки

• Центральная зона: Макула должна быть однородной, без отека или кровоизлияний. Желтое пятно выделяется более темным оттенком.
• Периферия: Проверьте наличие дистрофических изменений, разрывов или отслоений.
• Оптический диск: Границы диска зрительного нерва должны быть четкими, без отеков или побледнений.

Оценка сосудов

Артерии и вены сетчатки в норме имеют соотношение калибра 2:3. Обратите внимание на:

1. Артерии: Прямые, с ярким световым рефлексом. Сужение или симптом «медной проволоки» указывает на гипертензию.
2. Вены: Умеренно извитые, без расширений. Перекресты с артериями (симптом Салюса) – признак сосудистой патологии.
3. Микроаневризмы: Точечные расширения капилляров, характерные для диабетической ретинопатии.

При обнаружении кровоизлияний, экссудатов или неоваскуляризации рекомендована срочная консультация офтальмолога. Для уточнения диагноза используйте ОКТ или флюоресцентную ангиографию.

Наличие кровоизлияний и очагов воспаления

Кровоизлияния на глазном дне выглядят как красные или темные пятна с четкими или размытыми границами. Их форма и расположение помогают определить причину:

Очаги воспаления проявляются желтоватыми или белесыми участками с нечеткими краями. Часто сопровождаются отеком сетчатки или диска зрительного нерва. При инфекционных процессах возможны скопления экссудата.

Для дифференциальной диагностики учитывайте:

• Расположение очагов (центральное, периферическое)
• Сопутствующие изменения сосудов
• Наличие неоваскуляризации
• Состояние стекловидного тела

При обнаружении кровоизлияний проверьте остроту зрения и внутриглазное давление. Если выявлены воспалительные очаги, оцените их динамику через 3-5 дней. В обоих случаях рекомендована консультация офтальмолога в течение 24-48 часов.

Изменения диска зрительного нерва

При осмотре глазного дна обратите внимание на цвет, границы и уровень диска зрительного нерва (ДЗН). В норме он имеет бледно-розовый оттенок, четкие контуры и расположен на уровне сетчатки. Любые отклонения могут указывать на патологию.

Основные патологические изменения

Отек ДЗН проявляется стушеванностью границ, выпячиванием в стекловидное тело и гиперемией. Такие признаки характерны для внутричерепной гипертензии, ишемической нейропатии или воспаления. При атрофии диск становится бледным, границы остаются четкими, а сосуды сужаются. Это встречается при глаукоме, травмах или наследственных заболеваниях.

Экскавация диска – углубление в его центре – в норме не превышает 0,3–0,5 от диаметра ДЗН. Увеличение экскавации до 0,7 и более, особенно с истончением нейроретинального пояска, требует проверки на глаукому.

Дополнительные признаки

Обратите внимание на кровоизлияния вокруг диска, которые возможны при тромбозе центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатии. Друзы ДЗН – желтоватые отложения – часто встречаются у пожилых и могут имитировать отек. Для уточнения диагноза используйте оптическую когерентную томографию.

При выявлении изменений ДЗН измеряйте внутриглазное давление и проверяйте поля зрения. В спорных случаях направляйте пациента к нейроофтальмологу или назначайте МРТ.

Признаки глаукомы и других патологий

При осмотре глазного дна офтальмолог может выявить характерные изменения, указывающие на глаукому и другие заболевания. Обратите внимание на эти признаки, чтобы вовремя начать лечение.

Изменения при глаукоме

Главный маркер глаукомы – углубление и расширение диска зрительного нерва (экскавация). Края диска истончаются, а цвет становится бледнее. Часто наблюдается смещение сосудистого пучка в носовую сторону. При прогрессировании болезни появляется перипапиллярная атрофия – светлое кольцо вокруг диска.

Другие патологии

При гипертонической ретинопатии видны суженные артерии, симптом «медной проволоки» (утолщенные стенки сосудов) и кровоизлияния. Сахарный диабет вызывает микроаневризмы, твердые экссудаты и отек сетчатки. Возрастная макулодистрофия проявляется друзами – желтыми отложениями под сетчаткой.

Регулярные осмотры глазного дна помогают обнаружить эти изменения на ранней стадии. Если врач заметил отклонения, пройдите дополнительные исследования – например, оптическую когерентную томографию (ОКТ) или периметрию.

Оценка макулярной зоны и центрального зрения

При осмотре глазного дна макулярная зона требует особого внимания. Она расположена в центральной части сетчатки и отвечает за остроту зрения. Используйте офтальмоскоп с зеленым фильтром (бескрасный свет) для лучшей визуализации деталей.

Ключевые признаки здоровой макулы

В норме макула имеет овальную форму, темно-красный цвет и небольшое углубление в центре (фовеа). Сосуды здесь отсутствуют, а пигментный эпителий равномерный. У молодых пациентов часто заметен макулярный рефлекс – светлая полоска по краю фовеолы.

Патологические изменения

Отек макулы проявляется потерей четкости контуров и выбуханием ткани. При возрастной дегенерации видны друзы – желтоватые отложения. Кровоизлияния выглядят как темно-красные пятна, а атрофия – как участки побледнения с четкими границами.

Для проверки центрального зрения попросите пациента смотреть прямо на метку в офтальмоскопе. Снижение остроты зрения или искажение линий (метаморфопсии) указывают на патологию макулы. В сомнительных случаях дополнительно назначают ОКТ или флуоресцентную ангиографию.

Диагностика сосудистых нарушений и ангиопатии

При осмотре глазного дна офтальмоскопом оцените состояние сосудов сетчатки – их калибр, ход, наличие кровоизлияний или экссудатов. Эти признаки помогают выявить ангиопатию на ранней стадии.

• Артерии: Обратите внимание на сужение просвета, симптом «медной проволоки» (утолщение стенок) или «серебряной проволоки» (фиброз). Эти изменения характерны для гипертонической ангиопатии.
• Вены: Расширение и извитость могут указывать на венозный застой, а симптом «перекреста» (сдавление вены артерией) – на начальные признаки гипертензии.
• Микроаневризмы: Точечные красные образования вдоль сосудов часто встречаются при диабетической ретинопатии.

Используйте дополнительные методы для уточнения диагноза:

1. Флюоресцентная ангиография – выявляет участки ишемии и неоваскуляризации.
2. ОКТ-ангиография – показывает толщину сосудистого слоя и перфузию сетчатки без контраста.
3. Тонометрия – исключает глаукому, которая может сопутствовать сосудистым нарушениям.

При диабете проверяйте макулу на отек – он проявляется утолщением сетчатки и исчезновением фовеолярного рефлекса. У пациентов с гипертонией ищите ватообразные очаги (инфаркты слоя нервных волокон) и твердые экссудаты.

Для динамического наблюдения фиксируйте изменения в протоколе: укажите локализацию, размер патологических очагов и степень сужения сосудов. Это поможет отследить прогрессирование ангиопатии и скорректировать лечение.