Что лучше эналаприл или амлодипин

Если нужно снизить давление быстро и с минимальным риском отеков, выбирайте эналаприл. Он блокирует ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая нагрузку на сердце и сосуды. Препарат особенно эффективен при гипертонии с сопутствующей сердечной недостаточностью. Однако требует контроля калия и функции почек.

Амлодипин действует иначе – расслабляет гладкие мышцы сосудов, постепенно снижая давление. Его главное преимущество – длительный эффект (до 24 часов) и редкий прием (1 раз в сутки). Но возможны побочные эффекты: отеки лодыжек, головная боль, покраснение кожи. Подходит пациентам с атеросклерозом и стенокардией.

Оба препарата можно комбинировать, если монотерапия не дает результата. Например, эналаприл компенсирует отеки от амлодипина, а тот усиливает гипотензивный эффект. Дозировку подбирает врач, учитывая возраст, сопутствующие болезни и анализы. Начинать лучше с минимальных доз: 5 мг амлодипина или 2,5–5 мг эналаприла.

Эналаприл или амлодипин: сравнение препаратов

Выбор между эналаприлом и амлодипином зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальной реакции на терапию. Оба препарата снижают давление, но действуют по-разному.

Основные отличия

• Механизм действия: Эналаприл – ингибитор АПФ, блокирует образование ангиотензина II. Амлодипин – блокатор кальциевых каналов, расслабляет сосуды.
• Скорость эффекта: Амлодипин начинает действовать через 2–4 часа, эналаприл – через 1–2 часа, но максимальный эффект развивается за несколько дней.
• Частота приема: Амлодипин принимают 1 раз в сутки, эналаприл – 1–2 раза.

Когда выбрать эналаприл

• При гипертонии с сопутствующей сердечной недостаточностью.
• Для защиты почек у пациентов с диабетом.
• Если есть непереносимость блокаторов кальциевых каналов.

Начинайте с 5–10 мг/сутки, максимальная доза – 40 мг.

Когда выбрать амлодипин

• При изолированной гипертонии без осложнений.
• Если нужен препарат с меньшим риском кашля (эналаприл может его провоцировать).
• Для пациентов с атеросклерозом и стенокардией.

Стандартная доза – 5 мг/сутки, при необходимости увеличивают до 10 мг.

Побочные эффекты

• Эналаприл: сухой кашель (у 10–20% пациентов), головокружение, гиперкалиемия.
• Амлодипин: отеки ног (5–10%), головная боль, покраснение кожи.

Комбинация эналаприла и амлодипина возможна при недостаточном эффекте монотерапии, но требует контроля врача.

Механизм действия: чем отличаются эналаприл и амлодипин

Эналаприл относится к ингибиторам АПФ, блокируя фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Это снижает уровень ангиотензина II, что приводит к расширению сосудов и уменьшению задержки натрия и воды. Препарат особенно эффективен при гипертонии и сердечной недостаточности.

Амлодипин – блокатор кальциевых каналов, действующий преимущественно на гладкую мускулатуру сосудов. Он препятствует входу кальция в клетки, снижая тонус артерий и уменьшая сопротивление кровотоку. Это обеспечивает стабильное снижение давления без влияния на частоту сердечных сокращений.

Ключевое отличие – точка воздействия. Эналаприл работает через гормональную систему (ренин-ангиотензин-альдостероновую), а амлодипин – через ионные каналы клеток. Первый чаще назначают при сопутствующих заболеваниях почек или диабете, второй – при изолированной гипертонии или стенокардии.

Эналаприл может вызывать сухой кашель из-за накопления брадикинина, а амлодипин иногда провоцирует отеки лодыжек из-за избирательного действия на периферические сосуды. Выбор зависит от индивидуальной реакции пациента и сопутствующих диагнозов.

При каких заболеваниях назначают эналаприл, а при каких – амлодипин

Эналаприл применяют при:

• Артериальной гипертензии – снижает давление, уменьшая нагрузку на сердце.
• Сердечной недостаточности – улучшает работу сердца и снижает риск осложнений.
• Хронической болезни почек (особенно с протеинурией) – замедляет прогрессирование.
• Состояниях после инфаркта миокарда – повышает выживаемость.

Амлодипин выбирают при:

• Гипертонической болезни – расслабляет сосуды, снижая давление.
• Стабильной стенокардии – уменьшает частоту приступов за счет расширения артерий.
• Спазме периферических сосудов (например, при болезни Рейно).
• Комбинированной терапии атеросклероза – улучшает кровоток.

Эналаприл чаще назначают пациентам с сопутствующим диабетом или поражением почек, а амлодипин – при изолированной гипертонии или ишемии без сердечной недостаточности. Оба препарата иногда комбинируют для усиления эффекта.

Скорость наступления эффекта и длительность действия

Сравнение времени действия

Что выбрать?

Если нужно быстро снизить давление, эналаприл подойдет лучше. Для стабильного контроля без резких колебаний предпочтителен амлодипин. Учтите, что амлодипин накапливается в организме: стойкий эффект развивается через 7–10 дней регулярного приема.

Побочные эффекты: какие риски у каждого препарата

При длительном приеме эналаприла иногда повышается уровень калия в крови. Контролируйте его раз в 3-6 месяцев, особенно если у вас болезни почек или вы принимаете калийсберегающие диуретики.

Амлодипин реже провоцирует кашель, но чаще вызывает отеки лодыжек – они возникают у 5-10% пациентов. Обычно отеки слабо выражены и проходят сами через 2-3 недели. Если сохраняются, снижают дозу или добавляют мочегонные.

Другие частые реакции на амлодипин: головная боль (8%), покраснение кожи (3%), учащенное сердцебиение. В отличие от эналаприла, он почти не влияет на уровень калия и реже вызывает резкое падение давления.

Оба препарата могут давать аллергические реакции. При появлении сыпи, зуда или затрудненного дыхания прекратите прием и обратитесь к врачу.

Если эналаприл или амлодипин вызывают сильные побочные эффекты, не отменяйте их резко – это опасно при гипертонии. Посоветуйтесь с врачом для плавной замены на другой препарат.

Совместимость с другими лекарствами и противопоказания

Эналаприл и амлодипин имеют разные профили взаимодействия с лекарствами, поэтому важно учитывать их особенности при совместном приеме.

Эналаприл: взаимодействия и ограничения

Эналаприл усиливает действие диуретиков и других гипотензивных средств, что может привести к резкому падению давления. Не сочетайте его с калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактоном) или препаратами калия – это повышает риск гиперкалиемии. НПВС (ибупрофен, диклофенак) снижают эффективность эналаприла. При двустороннем стенозе почечных артерий или после пересадки почки препарат противопоказан.

Амлодипин: что учитывать при приеме

Амлодипин метаболизируется печенью, поэтому его концентрацию могут повышать ингибиторы CYP3A4 (эритромицин, кларитромицин, грейпфрутовый сок). Одновременный прием с симвастатином увеличивает риск миопатии. Избегайте комбинации с бета-блокаторами без контроля врача – возможна чрезмерная брадикардия. Препарат не применяют при тяжелой гипотензии, стенозе аорты и в первые дни после инфаркта.

Оба препарата требуют осторожности при беременности, почечной или печеночной недостаточности. Перед началом терапии проверьте уровень креатинина и калия (для эналаприла) и функцию печени (для амлодипина). Если планируете прием новых лекарств, сообщите врачу о текущей схеме лечения.

Что выбрать при гипертонии: эналаприл или амлодипин

Выбор между эналаприлом и амлодипином зависит от сопутствующих заболеваний и индивидуальной реакции на препараты. Эналаприл чаще назначают пациентам с сердечной недостаточностью или диабетом, а амлодипин – при изолированной гипертонии и атеросклерозе.

Эналаприл относится к ингибиторам АПФ. Он снижает давление за счет блокировки ангиотензина, расширяя сосуды. Препарат уменьшает нагрузку на сердце, замедляет прогрессирование почечной недостаточности у диабетиков. Но может вызывать сухой кашель и требует контроля уровня калия.

Амлодипин – блокатор кальциевых каналов. Он расслабляет стенки сосудов, не влияя на частоту сердечных сокращений. Препарат действует 24–36 часов, подходит для однократного приема. Частый побочный эффект – отеки голеней, которые проходят при снижении дозы или комбинации с диуретиками.

При устойчивой гипертонии оба препарата комбинируют. Эналаприл и амлодипин усиливают действие друг друга: первый снижает риск отеков, второй уменьшает вероятность кашля. Дозировку подбирают постепенно, начиная с минимальной.

Пожилым пациентам с атеросклерозом чаще выбирают амлодипин – он реже вызывает резкое падение давления. При перенесенном инфаркте или хронической болезни почек предпочтителен эналаприл. Перед назначением проверяют функцию почек и уровень электролитов.